Dor em cães e gatos
Origem e Mecanismo da dor:
A dor é dividida em alguns processos para melhor compreensão de sua fisiopatologia: Transdução, Sensibilização Periférica, Transmissão, Percepção e Modulação da dor.
Nociceptores periféricos (Transmissão):
Nociceptores são neurônios que enviam sinais de percepção de dor em resposta a um estímulo que possui potencial de dano. Presentes principalmente na pele, peritônio, pleura, periósteo, cápsulas articulares, parede arterial, músculos, tendões ou qualquer área do corpo passível de dor. O estímulo segue pelas fibras (neurônios) aferentes primárias até a medula espinhal e, através das vias ascendentes, segue ao córtex onde ocorre a percepção consciente da dor.
Sensibilização periférica (Mediadores químicos):
Com o estímulo agressivo e ativação dos nociceptores ocorre a liberação de mediadores químicos, dentre eles podemos citar: norepinefrina, bradicinina, histamina, citocinas, interleucinas, serotonina, subprodutos do metabolismo do ácido araquidônico. Outro peptídeo recentemente descoberto é a substância P que causa vasodilatação, extravazamento de bradicinina, serotonina e ativação de outras células inflamatórias (macrófagos, linfócitos e monócitos), estimulação de produção de ácido nítrico.
Transmissão:
Neste processo estão envolvidos vários neurotransmissores excitatórios e inibitórios:
Excitatórios: Substância P, Glutamato, Neurocinina-A, Aspartato.
Inibitórios: Encefalina, Serotonina, Noradrenalina, GABA, Glicina, Acetilcolina.
Neurotransmissores excitatórios são liberados das terminações nervosas aferentes e subsequente ativação das vias ascendentes que transmitem dor para centros espinhais. Uma estimulação periférica persistente (lesão tecidual como neoplasias, lesões cirúrgicas, leão óssea, articular, entre outras) levam à prevalência dos neurotransmissores excitatórios desencadeando um estado de hiperexcitabilidade de neurônios do SNC denominado de "sensibilização central".
Neurotransmissores inibitórios têm papel fundamental na modulação descendente, tentando fazer com que ocorra uma redução do estado de hiperexcitabilidade dos neurônios medulares. As medicações de controle da dor muitas vezes agem aumentando os niveis de neurotransmissores inibitórios.
Percepção e modulação da dor:
A transmissão do neurônio sensitivo ao córtex tem papel fundamental na integração da percepção dolorosa. O córtex sensitivo é responsável por discriminar a localização e a intensidade do estímulo, e é capaz de interferir nos padrões comportamentais diante do estímulo nocivo.
Consolidação da dor crônica:
Os fenômenos de sensibilização normalmente são temporários e regridem com a resolução da lesão. Quando a lesão não se resolve ou é de caráter persistente ou repetitivo, essa sensibilização pode se perpetuar e se consolidar, levando à cronificação da dor.
Classificação da dor
A dor pode ser classificada de várias formas, mas rotineiramente é usado a seguinte classificação:
Por tempo: - Dor Aguda: exemplo: Trauma, Pós-operatório, Infecções.
- Dor Crônica: exemplo: Neoplasias, Osteoartroses.
Por Intensidade: - Leve: punção venosa, citologia cutânea, intubação, esofagite...
- Moderada: orquiectomia, OSH, cistite, otite, extração dental...
- Intensa: Neoplasia óssea, osteossíntese, osteoartrose, obstrução uretral...
- Torturante: Pancreatite, peritonite, ablação do conduto auditivo, amputação, fratura óssea
Localização/Origem: - Somática: lesão em ossos, pele, tendões, músculos.
- neuropática: Lesão/disfunção em sistema nervoso central ou periférico.
- Visceral: lesão em vísceras sólidas ou ocas.
- Mista: comum em pacientes oncológicos.
Avaliação da dor:
A avaliação da dor ainda é um desafio na Medicina Veterinária. É baseada em alterações comportamentais e fisiológicas.
Indicadores comuns de dor em cães e gatos:
- Cães: - Interação social reduzida.
- Expressão de ansiedade.
- Redução da mobilidade
- Vocalizações.
- Comportamento e postura de defesa.
- Agressividade.
- Perda de apetite, perda de peso.
- Automutilações.
- Tristeza e apatia.
- Taquicardia, hipertensão, taquipnéia, hiperglicemia, cortisol elevado, redução de motilidade intestinal.
- Gatos: - Atividade reduzida, diminuição da atividade para saltar.
- Perda de apetite.
- Perda da curiosidade e exploração do ambiente.
- Lambedura excessiva na região dolorida.
- Postura antiálgica. (envarada).
- Comportamento de guarda.
- Tentativas de fuga.
- Redução dos hábitos de higiene.
- Urinar e defecar fora da caixa sanitária.
- Tristeza e apatia.
- Taquicardia, hipertensão, taquipnéia, hiperglicemia, cortisol elevado, redução da motilidade intestinal.
Tratamento da dor
Em 1986 foi criada a escada de analgesia da OMS a fim de guiar o tratamento de pacientes com dor oncológica (câncer), porém ela acabou sendo incorporada para todos os pacientes com dor. Esta escala deve ser considerada durante o planejamento da terapia antiálgica.
